1　患者期望

恰当的外用疗法选择应同时满足患者期望与临床实际情况。例如,希望银屑病皮损完全、持续消失的患者会对外用疗法失望,因为这需要长期、大剂量使用药物,但却很难实现;另外一些患者则倾向于间歇性治疗,并很少关注疾病情况。

AAD主席、皮肤病学家汉克(Hanke)教授认为,了解每位患者的目标并制定切实可行的个体化治疗方案,以帮助患者实现期望很重要。

2　使用方法

剂型选择可显著改变药物用法和渗透性,从而改变治疗效果。常用外用剂型包括软膏、乳膏、溶液、凝胶、泡沫、肢带、喷雾剂、冼发水、油剂和冼剂等。指南建议,尽管不同剂型适用于不同部位的病变,但理想的选择是依据患者意愿选用剂型。

Hanke教授认为,在有毛发的部位(如头皮),可根据患者需要选用溶液、泡沫、洗发水、喷雾剂、油剂、凝胶或其他剂型;一些患者可能比较喜欢不太油腻的制剂,因此可在白天用乳膏,而晚上用效果更好但美观性较差的软膏。

3　联合治疗

对某些患者,可根据药物不同作用机制选取多种药物联用,患者可能需在一天之内不同时间根据医嘱使用不同药物,这要求医师了解不同药物间的相容性。

4　治疗时间

可间歇或长期进行外用治疗。例如,一般推荐先用较强效制剂在短期内消除银屑病皮损、后间歇长期使用,这可减小长期连续治疗发生副作用的风险。对需持续进行外用疗法的患者,应给予可控制临床症状但强度较弱的制剂,或改为长期使用副作用风险最小的制剂。

Hanke教授认为,尽管患者对外用制剂常有良好的耐受性,且制剂常无显著副作用,但长期或间歇性使用的患者应定期接受检查,不推荐在无监管情况下使用强效制剂。

5　使用剂量

常用“指尖单位”指导外用制剂的使用剂量。一个指尖单位是大约500mg,推荐的单位数以可覆盖受累区域为标准。例如,3个指尖单位足以覆盖头皮银屑病,而一整条腿和脚则需8个指尖单位。该方法为患者提供了较为精确的外用药物剂量判断方法。

6　患者依从性

患者依从性差是大多数患者外用治疗效果差的主要原因。Hanke教授说,多种因素与患者依从性差相关,包括对药物治疗效果失望、每日用药所致的不便和药物使用方式的选择错误等。他建议医师应努力改善患者的依从性,包括选择足够强效的外用制剂以获得良好的临床效果、与患者一起选择合适的剂型等。

7　其他外用治疗

指南还指出,在某些病例中可联用其他外用治疗方法,如非药物性保湿剂、水杨酸、地蒽酚和各种联合治疗等,以提高外用治疗效果。

Hanke教授说,确立一种有效的治疗策略不但对银屑病的治疗很重要,对患者的依从性和总体预后的满意度也很重要。制定指南的目的是为了提高外用疗法治疗银屑病患者的成功率,但医师和患者仍要不断探索所有可用的治疗方法,以确保获得最佳的长期治疗选择。

摘自《中国医学论坛报》 2009年3月26日A8版